9(1), Dokumenty Oryginalne

[ Pobierz całość w formacie PDF ]

14.03.2008

1) Mechanizm przewodnictwa nerwowo- mięśniowego

Potencjał czynnościowy nerwu

↓

Depolaryzacja zakończenia nerwowego

↓

Napływ jonu wapniowego do komórki

↓

Uwolnienie acetylocholiny (Ach)

↓

Połączenie Ach z receptorem postsynaptycznym

↓

Potencjał czynnościowy komórki mięśniowej

↓

Napływ jonu wapniowego do komórki

↓

Interakcja aktyna- miozyna

↓

Skurcz mięśnia

2) tubokuraryna w 1942

mięsień

zakończenie nerwu ruchowego

pęcherzyki

szczelina synaptyczna

Receptor acetylocholiny

Rysunek złącza nerwowo- mięśniowego

4) Acetylocholina → to chemiczny wzmacniacz dla przewodnictwa nerwowo- mięśniowego. Jest syntetyzowana, składowa i uwalniana z zakończeń nerwowych. Dyfunduje przez złącze nerwowo- mięśniowe, łączy się ze specyficznymi receptorami błony postsynaptycznej, a następnie ulega rozkładowi pod wpływem specyficznego enzymu (acetylocholinestarazę)

5) Blokada nerwowo- mięśniowa

a) środki depolaryzujące

Początkowo wywołują depolaryzację prowadząc do porażenia wiotkiego.

Ø Suksametonium (sukcynylocholina)

Przed porażeniem występują przejściowe drżenia włókienkowe, głównie mięśni klatki piersiowej i brzucha.

Porażenie mięśni występuje po 60-90 sek.; utrzymuje się 5-10 minut

- nie wywiera uchwytnego działania ośrodkowego

- może powodować zaburzenia rytmu (rytm węzłowy, komorowe zaburzenia rytmu). Przy powtórzeniu dawki może wystąpić bradykardia, dlatego przedtem trzeba podać atropinę (np. 0,5 mg iv.)

- w niewielkim stopniu uwalnia histaminę

Dawkowanie:

1 mg/ kg iv. po 60 sek. zwiotczenie

2 mg/ kg im. po 4 minutach zwiotczenie

Pełna siłą mięśniowa wraca po 12-15 minutach.

Wskazania:

→ intubacja dotchawicza

→ „błyskawiczna intubacja”

→ leczenie kurczu krtani (20 mg)

→ u dzieci tylko w sytuacjach nagłych, a nie rutynowo

Przeciwwskazania:

→ atypowa cholinesteraza

→ hiperkaliemia

→ miotonia

→ hipertermia złośliwa

→ długotrwałe unieruchomienie

→ choroba oparzeniowa

Powikłania:

→ bradykardia, aż do asystolii

→ spadek RR

→ wzrost wydzielania śliny

→ wzrost wydzielania w oskrzelach

→ wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego

→ zatrzymanie akcji serca z powodu hiperkaliemii (wzrost K o 0,5-1 mEq / l)

→ nie stosować w chorobie oparzeniowej po 7 dniach do 60 dnia po oparzeniu; analogicznie w urazach wielonarządowych; ciężkich zakażeniach jamy brzusznej

→ skurcz mięśni brzucha może po S. może podnosić ciśnienie w żołądku powyżej 28cmH2O. Otwiera się wtedy zwieracz przełykowo- żołądkowy. Zawsze należy podać przed sukcynylocholiną niedepolaryzujący środek zwiotczający.

→ bóle mięśniowe

→ mioglobinuria

→ kurcze żwacza

b) środki niedepolaryzujące

Ø to zasady amoniowe, które konkurują z acetylocholiną o podjednostki α (alfa) receptora cholinowego

Wiążąc ten receptor nie wywołują działania agonistycznego. Obsadzonych musi być ponad 75 % receptorów, aby skurcz mięśnia został istotnie osłabiony.

Ø Blok powstaje bez pobudzenia

Ø Blok może być odwrócony przy użyciu leków zwiększających miejscowo stężenie acetylocholiny

Działanie:

→ mogą uwalniać histaminę

→ oddziaływują na autonomiczny układ nerwowy

→ działają na układ krążenia (tachykardia, zaburzenia rytmu, spadek RR, czasami bradykardia)

→ hamują perystaltykę przewodu pokarmowego

→ działanie farmakologiczne może być modyfikowane przez:

- niewydolność nerek

- schorzenia wątroby

- hipotermię

- wiek

- anestetyki wziewne

Leki:

Pankurorium:

Ø Dawka 0,04 - 0,1 mg/ kg działa około 45 minut

Ø Działania niepożądane:

- tachykardia

- wzrost RR

- wzrost wydzielania śliny

- przedłużone działanie

- kurcz oskrzeli

- wydalany przez nerki i wątrobę

Nimbex = Cisatracurium

Ø Dawka 0,1 mg/ kg działa około 20 minut

Ø Wskazany przy zabiegach kardiochirurgicznych

Ø Samoistna inaktywacja

Atracurium

Ø Dawka 0,5 - 0,6 mg/ kg

Ø Uwalnia histaminę

Ø Samoistna inaktywacja

Rokuronium

Ø Najszybciej występujące działanie z niedepolaryzujących środków zwiotczających

Ø Dawka 0,6 mg/ kg działa około 20 minut

Ø Po 60-90 sek. można intubować

Ø Niewielka tachykardia

Ø Wydalany w 80 % przez wątrobę, 20 % przez nerki

Wekaronium

Ø Bezpieczny, czasem powoduje bradykardię

Ø Dawka 0,1 mg/ kg działa około 30 minut

Ø Nie uwalnia histaminy

Miwakurium

Ø 0,2 – 0,25 mg/ kg do intubacji działa 10-15 minut

Ø Uwalnia histaminę

Ø Spadek RR

Ø Tachykardia

Ø Inaktywacja w osoczu

Etomided (Hypnomidate)

Ø Silny i krótko działający hipnotyk

Ø Niema działanie p/bólowego

Ø Pochodna imidazolu

Ø Działa deprymująco na twór siatkowaty

Ø Sen występuje po 1 minucie, działa około 3-5 minut

Ø Wywołuje mioklonie

Ø Najsłabsze działanie krążeniowe ze wszystkich anestetyków

Ø Wzrost ukrwienia wieńcowego

Ø Spada ciśnienie śródczaszkowe

Ø Powoduje ból po iniekcji, kaszel, czkawkę

Ø Metabolizm w wątrobie

Ø Wskazania: głównie u pacjentów z grup ryzyka oraz geriatrycznych

Ø Dawka 0,15- 0,3 mg/ kg

Propofol (Plofed, Diprivan)

Ø Dizopropylofenol

Ø Niema właściwości analgetycznych

Ø Może powodować bradykardię

Ø Spadek RR o 15 mmHg (ostrożnie u chorych z chorobą wieńcową

Ø Minusowe działanie izotropowe

Ø Przejściowy bezdech ok. 1 min po wstrzyknięciu iv

Ø Metabolizm w wątrobie i nerkach

Ø Ból po wstrzyknięciu dożylnym

Ø Wstrzyknięcie ma trwać 20 sek.

Ø Dawka 1,5 – 2,5 mg/ kg po 40 mg

Ketamina

Ø Pochodna fencyklidyny

Ø Powoduje „anestezję dysocjacyjną” z analgezją i niepamięcią

Ø Utrata świadomości po 20- 60 sek.

Ø Mogą być ruchy mimowolne

Ø Wywołuje halucynacje (zachować ciszę przy podawaniu ketaminy); podaje się wcześniej benzodwuazepiny

Ø Ketamina pobudza układ krążenia → ma zastosowanie u chorych we wstrząsie

Ø Nie wolno stosować u chorych z chorobą niedokrwienną serca

Ø Ketaminę należy łączyć z atropiną, gdyż wzmaga wydzielanie gruczołów ślinowych; dróg oddechowych

Ø Nudności i wymioty

Ø Wzrost stężenia adrenaliny → ma zastosowanie u chorych w stanie astmatycznym

Ø Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Ø Wskazania:

- toaleta oparzeń,

- wstrząs,

- urazy wielonarządowe,

Ø Przeciwwskazania:

- choroba wieńcowa

- nadciśnienie tętnicze

- niewydolność serca

- guz nadnerczy

- nie wyrównana nadczynność tarczycy

- pękniecie macicy i wypadnięcie pępowiny

Ø Dawka 1-2 mg/ kg iv; działa po 40s, czas trwania 10- 20 minut

5-12 mg/ kg im

Leczenie bólu 0,2- 0,5 mg/ kg iv

Ø Przy podaniu domięśniowym działanie pojawia się po kilkunastu minutach

Benzodiazepiny

v W zależności od dawki działają: uspokajająco, anksjolitycznie (przeciwlękowo), przeciwdrgawkowo, nasennie.

Benzodiazepiny stosowane dożylnie:

Ø Diazepam (Relanium)

Ø Flunitrazepam

Ø Midazotam (Fulsed, Midenium)

Główne działanie Benzodiazepin:

Ø Uspokojenie

Ø Działanie przeciwlękowo

Ø Działanie nasenne

Ø Działanie przeciwdrgawkowe

Ø Zwiotczenie mięśni

Ø Niepamięć wsteczna

Działanie należy od dawki

... [ Pobierz całość w formacie PDF ]

9(1), Dokumenty Oryginalne

Podstrony